河南护士资格证辅导课程

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护士资格考试重要考点：肝性脑病的护理措施

1.病情观察：密切注意肝性脑病的早期征象，以及扑翼样震颤。观察患者思维及认知的改变，评估惠者意识障碍的程度。观察患者生命体征及瞳孔变化。

2.去除和避免诱发因素

(1)清除胃肠道内积血，减少氨的吸收。上消化道出血是最常见的诱因，可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，忌用肥皂水。

(2)避免快速利尿和大量放腹水，以防止有效循环血量减少、大量蛋白质丢失及低钾血症，从而加重病情。

(3)避免使用麻醉、止痛、安眠、镇静等药物，必要时减量使用，并减少给药次数。

(4)防止及控制感染，失代偿期肝硬化患者容易并发感染，特别是大量腹水和静脉曲张出血者。发生感染时遵医嘱及时、准确的使用抗生素，以有效地控制感染。

(5)保持排便通畅，防止便秘。

3.用药护理

(1)长期服用新霉素的患者时间不宜超过一个月，用药期间应监测听力和肾功能。伴肾功能损害的患者，抗生素可选用甲硝唑。

(2)乳果糖应用时应从小剂量开始，避免肠内产气多引起腹胀，恶心等。

(3)应用谷氨酸钾和谷氨酸钠时，谷氨酸钾、钠比例应根据血清钾、钠浓度和病情而定。患者尿少时少用钾剂，明显腹水和水肿时慎用钠剂。大量输注葡萄糖的过程中，必须警惕低钾血症、心力衰竭。

4.生活护理：尽量安排专人护理，患者以卧床休息为主，以利于肝细胞再生，减轻肝脏负担。防止发生坠床和撞伤等意外。

5.昏迷患者的护理

(1)患者取仰卧位，头偏向一侧以防舌后坠阻塞呼吸道。

(2)保持呼吸道通畅，深昏迷患者应做气管切开以排痰并保证氧气的供给。

(3)做好基础护理，定时翻身防止压疮。

(4)尿潴留患者给予留置导尿管，并详细记录尿量、颜色、气味。

(5)给患者做肢体的被动运动，防止静脉血栓形成和肌肉萎缩。

6.蛋白质摄入的原则

①急性期首日禁食蛋白质，给予葡萄糖保证供应能量，昏迷者可鼻饲饮食;

②慢性肝性脑病患者无禁食蛋白质必要;

③蛋白质摄人量为1-1.5g (kg·d) ;

④口服或静脉使用支链氨基酸制剂。植物蛋白和奶制品蛋白优于动物蛋白，植物蛋白含支链氨基酸较多，还可提供纤维素，有利于维护结肠的正常菌群及酸化肠道。