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护士资格考试考点：血气胸的护理之气胸

气胸

胸膜腔内积气称之为气胸。

胸膜腔的解剖生理：脏层胸膜和壁层胸膜之间的潜在的密闭腔隙，左右各一，互不相通。内有少量浆液、起到润滑作用，胸膜腔内压力是负压，防止肺萎陷，维持呼吸正常。

气胸的形成多由于肺组织、气管、支气管、食管破裂，空气逸入胸膜腔，或因胸壁伤口穿破壁胸膜，外界空气进入胸膜腔所致。

气胸可分为自发性、外伤性和医源性。

根据脏层胸膜破坏的情况，和气胸发生后对胸膜腔内压力(与大气压的变化)的影响，一般将气胸分为闭合性、开放性和张力性三类。

【病因和病理】

1.闭合性气胸 胸内压仍低于大气压。肺萎陷的程度与胸内压改变相一致。随着胸膜腔内积气增加，肺裂口缩小、封闭，吸气时也不开放，气胸趋于稳定。

2.开放性气胸 胸膜腔积气而且气体经体表伤口随呼吸自由出入胸膜腔。当体表伤口大于气管口径时，空气入量多，胸内压几乎等于大气压，伤侧肺完全萎陷，纵隔向健侧移位，出现纵隔扑动(吸气时，健侧负压增大，与患侧的压力差增大，纵隔进一步移向健侧，呼气时，两侧压力差减小，纵隔又移回患侧)，影响静脉血液回流，最终引起呼吸和循环障碍。

3.张力性气胸 由于气管、支气管或肺损伤裂口呈活瓣状，进入胸膜腔的空气不断增多，压力逐渐升高，超过大气压。患侧肺严重萎陷，纵隔显著向健侧移位，健侧肺受压，产生呼吸、循环功能的严重障碍。高压气体经支气管、气管周围疏松结缔组织或壁层胸膜裂伤处，进入纵隔及面、颈、胸部皮下形成气肿。

【临床表现】

1.闭合性气胸 胸闷、胸痛、气促和呼吸困难，随胸膜腔积气量和肺萎陷程度而不同。胸膜腔少量积气，肺萎陷30%以下者，多无明显症状。大量积气常有明显的呼吸困难，气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失。

2.开放性气胸 病人有明显的呼吸困难、发绀，甚至休克。胸壁伤口处能听到空气出入胸膜腔的吹风声。伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。

3.张力性气胸 病人表现为严重或极度呼吸困难、发绀、大汗淋漓、意识障碍等。查体可见伤侧胸部饱满，常触及皮下气肿，叩诊呈高度鼓音，呼吸音消失。