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护士资格考试基础护理考点：护理程序步骤之实施

护理程序分为五个步骤，即护理评估、护理诊断、护理计划、实施、评价。

实施

实施是将计划付诸实现。从理论上讲，实施是在护理计划制定之后，按计划实施，但在实际工作中，特别是遇上危、重病人，往往在计划未制定之前，即已开始实施，然后再补上计划的书写部分。

1、实施方法：

(1)直接提供护理：即按计划的内容对所负责的护理对象进行照顾。

(2)协调和计划整体护理的内容;将计划中的各项护理活动分工、落实任务。

(3)指导和咨询：即对护理对象及其家属进行教育和咨询，并让他们参与一些护理活动，以发挥其积极性，鼓励他们掌握有关知识，达到自我维护健康的目的。

2、实施阶段的工作内容：

(1)继续收集资料，不断发现新的护理问题，重新评估护理对象，制定新的计划和措施。

(2)按计划的内容和执行护理措施。

(3)口头交班和书在交班报告，24小时内护理程序的执行是连续的，所以必须有交班，以交流护理活动。

(4)书写护理记录。整体护理方式中护理记录采用PIO记录方式，PIO即由问题(Problem)、措施(Intervention)、结果(Outcome)三词取其英文名称的第一个字母组合而成。

①PIO记录原则：a、以护理程序为框架。b、反映护理的全过程及动态变化。c、内容具体、真实、及时、完整、连贯。d、避免与医疗记录重复，但合作性问题一定要记录。

②PIO记录方法：

“P”的序号要与护理诊断/问题的序号一致并写明相关因素，可分别采用PES、PE、SE三种记录方式。

“I”是指与P相对应的已实施的护理措施。即做了什么，记录什么，并非护理计划中针对该问题所提出的全部护理措施的罗列。

“O”是指实施护理措施后的结果。可出现两种情况：一种结果是当班问题已解决;另一种结果是当班问题部分解决或未解决，若措施适当，由下一班负责护士继续观察并记录;若措施不适宜，则由下一班负责护士重新修订并制订新的护理措施。