2024年护考复习班

对心脏瓣膜病及先天性心脏病重要意义的诊断是什么？

心脏杂音是在心音以外出现的一种具有不同频率、不同强度、持续时间较长的夹杂音。心脏杂音可与心音分开或相连续，甚至完全掩盖心音。它对心脏瓣膜病及某些先天性心脏病的诊断有重要意义。

【心脏杂音产生机制】

正常血流呈层流状态，中央部分流速最快，越远离中央部分越慢，边缘部分最慢。层流状态下的血流不发出声音。当心脏血管结构异常、血流动力学改变或血黏度变化，使层流变为湍流或漩涡冲击心壁或血管壁等，使之发生振动时即可产生杂音。具体机制如下

1)血流加速：当血流加速达到或超过层流变为湍流的速度时，则产生滞流场，使心壁和血管壁产生振动，出现杂音，见于正常人运动后、发热、贫血、甲亢等。如血流速度增加到72 cm/s以上时，即使没有瓣膜或血管病变，也可产生杂音或使原来的杂音增强。

2)瓣膜口、大血管通道狭窄：血流通过狭窄部位产生湍流场而致杂音。器质性狭窄见干二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄等；相对性狭窄见于心室腔或大血管扩大所致的瓣膜口相对性狭窄，而瓣膜本身并无病变。

3)瓣膜关闭不全：血流通过关闭不全的瓣膜而反流，产生湍流场而致杂音。器质性关闭不全如风湿性二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全等；相对性关闭不全则瓣膜本身并无病变，见于心室扩大使乳头肌及腱索向两侧推移和房室瓣环扩大，如扩张型心肌病；乳头肌缺血使乳头肌、腱索张力不足，在心室最大排血期发生二尖瓣脱垂，如冠心病；大血管扩张使瓣膜肌环扩大，如主动脉硬化、高血压病等。

4)异常通道：心脏或大血管间存在异常通道，产生分流，形成湍流场而出现杂音。常见于房间隔或室间隔缺损、动脉导管未闭及动静脉瘘等。

5)心腔内漂浮物：如心内膜炎时的赘生物或断裂的腱索扰乱血液层流，产生湍流场而出现杂音。

6)大血管腔瘤样扩张：血流自正常的血管腔流入扩大的部分时也产生湍流场而出现杂音，如动脉瘤。