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常用诊疗操作技术——腹腔穿刺术的操作方法及注意事项
腹腔穿刺术的操作方法
1、嘱患者先排空尿液,扶患者坐在靠背椅上,或取斜坡卧位,背部铺好腹带,腹下部系塑料围裙及中单。腹水量少者,则采取侧卧位。
2、穿刺点可选脐与耻骨联合中点(宜避开白线),或脐与髂前上棘联线的外1/3处(通常选择左侧)。
3、常规皮肤消毒。术者待无菌手套,铺无菌洞巾,局部麻醉达壁层腹膜。用穿刺针逐步刺入腹壁。待进入腹腔后,可先用注射器抽吸少许腹水置无菌试管中,以备送检。然后于针栓接一乳胶管,引腹水入容器内。
4、放液速度不宜过快,放液量不宜过多。放液中应由助手逐渐收紧腹带,不可突然放松,并密切观察患者面色、血压、脉搏、呼吸等。如发生晕厥、休克、应停止放液,安静平卧,并予输液、扩容等紧急处理。
5、放液完毕,取出穿刺针,局部涂以碘酊及乙醇,覆盖无菌纱布,以胶布固定,再缚腹带。缚腹带前宜仔细检查腹部,如肝脾肿大情形及包块等。如针孔有腹水渗出,可涂火棉胶封闭。
6、如系诊断用腹腔穿刺,可用静脉注射针直接进行穿刺抽液汁。选择穿刺部位同前,毋须腹带。
腹腔穿刺术的注意事项
1.术中密切观察患者,如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等,应立即停止操作,并进行适当处理。
2.放液不宜过快、过多,肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml,过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱。放液过程中要注意腹水的颜色变化。
3.放腹水时若流出不畅,可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。
4.术后嘱患者平卧,并使穿刺孔位于上方以免腹水继续漏出。
5.注意无菌操作,以防止腹腔感染。
6.放液前后均应测量腹围、脉搏、血压、检查腹部体征,以观察病情变化。
7.腹水为血性者于取得标本后,应停止抽吸或放液。