2024年中西医结合内科主治医师考试视频

腰椎穿刺术的注意事项

1.在穿刺过程中注意观察病人的呼吸、脉搏、面色等情况。一旦出现瞳孔散大、意识不清，呼吸深慢或病理呼吸等症象时，说明有脑疝形成，应立即停止放液，并向椎管内注入空气或生理盐水10～20毫升，或者静脉快速注入20%甘露醇250毫升，并采取其它相应的抢救措施。

2.针头刺入皮下组织后要缓慢进针，以免用力过猛损伤马尾神经或血管，以致产生下肢疼痛或使脑脊液中混入血液影响结果的判断。

3.鞘内注药时，应先放出等量的脑脊液，然后再注入药物。

4.穿刺针要细，脑脊液采取量要少于10毫升，以免引起腰穿后疼痛。

5.如采取脑脊液过程中发现流出鲜红色血液而持续不断时，可能是蛛网膜下腔继发性出血，患者多有脑血管疾病。此时应停止操作并做相应的处理。

6.当患儿有颅内压增高、视乳头水肿，若病情需要，应先用脱水剂，降颅压后再穿刺，并且患儿放脑脊液时应用部分针芯堵在针口上，以减慢滴出速度，以防发生脑疝。

7.由于患儿年龄和胖瘦的不同，达到脊髓腔的深度也不同，对瘦小者穿刺时应多加小心，刺入后徐缓前进，以免进入过深引起出血。

8.新生儿可用普通注射针头进行腰穿，较用常规腰穿针容易。

9.术后患儿至少平卧4～6h。有颅内高压的患儿，腰穿后平卧时间可适当延长。

10.穿刺部位皮肤有化脓性感染者，禁忌穿刺，以免引起感染。

11.穿刺应在硬板床上进行。

12.穿刺时如发现患儿呼吸、脉搏、面色突然异常，应停止操作，并进行抢救。