正保中西医结合内科主治视频

诊疗操作技术——骨髓穿刺术的操作方法

1.髂前上棘穿刺术

（1）患者仰卧，以髂前上棘后上一段较宽髂缘为穿刺点，局部常规消毒后铺洞巾，局部麻醉应达骨膜。

（2）术者左手拇指及示指分别在髂前上棘内外固定皮肤，右手持穿刺针（固定钮固定在1.5～2.0cm处），垂直刺入达骨膜后再进1cm即达骨髓腔。

（3）刺入骨髓腔时有落空感，当即抽出针芯，接上20ml干燥注射器，抽取骨髓约0.2ml做涂片检查；如做培养，宜取2～3ml。

（4）术毕即插回针芯，拔出针头，局部敷以无菌纱布，妥善固定。

2.髂后上棘穿刺术

（1）患者侧卧，髂后上棘一般均突出于臀部之上，骶骨的两侧；或取髂骨上缘下6～8cm与脊柱旁开2～4cm的交点为穿刺点。

（2）穿刺针的方向几与背部垂直，稍向外侧倾斜。

3.胸骨柄穿刺术

（1）患者仰卧，肩背部垫枕使头尽量后仰，并转向左侧，以充分暴露胸骨上切迹。

（2）术者立于患者头侧，先用左手拇指摸清胸骨上切迹，并紧贴胸骨柄上缘将皮肤向下压紧，右手持针由切迹中央沿胸骨柄水平方向进针，慢慢旋转刺入，达胸骨柄上缘骨板的正中，深度约1～1.5cm。

4.脊椎棘突穿刺术

（1）患者侧卧或反向坐于椅上，两臂置于椅背，头枕臂上。

（2）以上部腰椎棘突为穿刺点，左手拇指及示指在预定穿刺的棘突上下固定皮肤，右手持针由棘突之侧方或中央垂直刺入。

5.胫骨穿刺术（仅适用于2岁以内的患儿）

（1）患儿仰卧，由助手固定下肢。选胫骨结节平面下约1cm（或胫骨上中1/3交界处）的胫骨前内侧面为穿刺点。

（2）左手拇指及示指固定皮肤，右手持针，在骨面正中部与之成垂直方向刺入。