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外科主治医师空腔脏器损伤的临床表现及处理

1.小肠破裂 发生机会较高，早期即可产生明显的腹膜炎，少数患者有气腹。

处理：

小肠破裂一旦诊断，应当立即手术治疗，一般以简单修补为主。一般采用间断横向缝合以防止修补后肠腔发生狭窄。出现以下情况应行小肠部分切除术。

（1）裂口较大或裂口边缘部肠壁组织挫伤严重者。

（2）小段肠管有多处破裂者。

（3）肠管大部分或完全断裂。

（4）肠管严重挫伤、血运障碍者。

（5）肠壁内或系膜缘内有大血肿者。

（6）肠系膜损伤影响肠壁血液循环者。

2.结肠破裂 发生率较小肠为低，因结肠内容物液体成分少而细菌含量多，故腹膜炎出现得较晚，但较严重。一部分结膜位于腹膜后，受伤后容易漏诊，常常导致严重的腹膜后感染。

处理：

（1）少数裂口小，腹腔污染轻、全身情况良好的患者可以考虑一期修补或一期切除吻合术。

（2）大部分患者先采用肠造口术或肠外置术处理，待3～4周后患者情况好转时再行还纳瘘口，恢复肠管的连续性。

3.直肠损伤 损伤在腹膜反折之上，与结肠损伤一样腹膜炎出现得较晚，但较严重；如损伤在腹膜反折之下，则将引起较严重的直肠周围感染，并不表现为腹膜炎。直肠指检可发现直肠内有出血，有时还可摸到直肠破裂口。

处理：

（1）直肠上段破裂，应剖腹进行修补，如果损伤较重，可以将破损处切除后端端吻合，同时行乙状结肠双腔造口处，2～3个月后闭合造口。

（2）直肠下段破裂时，应当充分引流直肠周围间隙，以防止感染扩散，并且应行乙状结肠造口术，使粪便改道直至伤口愈合。