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根尖周肉芽肿与慢性根尖周炎的病理变化-2022年口腔主治医师考点

慢性根尖周炎的病理变化

慢性根尖周炎包括慢性根尖周脓肿、根尖周肉芽肿和根尖周囊肿。

肉眼：脓性分泌物、根尖粗糙不平。

镜下：细胞坏死、液化，形成脓液，周围主要是中性粒细胞、巨噬细胞，密集的淋巴细胞和浆细胞浸润，有新生毛细血管。

根尖部骨组织和牙骨质可有吸收破坏。在邻近的牙周膜和骨髓腔内也可见血管扩张，炎细胞浸润。

根尖周肉芽肿的病理变化

根尖周肉芽肿是指与死髓牙根尖区相连的炎性肉芽组织。

慢性根尖周炎中最多见的是根尖周肉芽肿

慢性根尖周炎以淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞浸润根尖周组织并有肉芽组织形成为其特征。

肉芽组织：炎症细胞浸润＋新生毛细血管＋成纤维细胞

巨噬细胞由于吞噬脂质后可形成片状聚集的泡沫细胞。另有胆固醇晶体和含铁血黄素沉积，胆固醇晶体在组织制片过程中被溶解呈梭形、针形裂隙，引起多核巨细胞反应。

根尖周肉芽肿的发展变化

1.抵抗力强，缩小；抵抗力弱，增大。

2.可急性发作。急性根尖周炎或急性牙槽脓肿。

3.可导致炎性根尖周囊肿：

①增生的上皮团、中心部分由于营养障碍，液化变性，渗透压增高吸引周围组织液，使发展为囊肿；

②增生上皮被覆脓腔，当炎症减轻后变为囊肿；

③被增生上皮包裹的炎性肉芽组织也可发生退变、液化，形成囊腔

根尖周肉芽肿上皮来源：

①牙周膜的Malassez上皮剩余，见于绝大多数病例；

②口腔或皮肤上皮：见于有瘘管口的病例，上皮可经瘘管长入；

③牙周袋上皮，由牙周袋或受累的根分叉上皮增生而来。

④呼吸道上皮：见于病变和上颌窦相通时