2024年报考主治医师培训班

痛风的诊断要点

【概述】

痛风是由于嘌呤代谢紊乱所致的以高尿酸血症为主要特征的一组临床综合征。以中年男性最多见。

【诊断要点】

1.临床表现：痛风分为无症状期、急性关节炎期、间歇期、慢性关节炎期。

（1）无症状期仅有血尿酸的升高。

（2）急性关节炎期的临床表现为起病急骤、单关节受累（75%为跖趾关节起病），病变关节及周围软组织红肿、发热、剧痛和拒按，高峰期3～5天，一周左右可完全缓解。

（3）间歇期症状全部消失，以后发作日益频繁且日趋加重，逐渐进展为慢性关节炎期。

（4）慢性关节炎期：形成痛风结节（痛风石）。关节发生僵硬畸形，活动受限。

2.实验室与X线检查

（1）有血尿酸增高，男性超过416μmol/L（7mg/dl），女性超过357μmol/L（6mg/dl）可初步诊断为痛风性关节炎。

（2）经关节滑液或痛风石标本检出阳性尿酸盐结晶则为确诊的依据。

（3）急性关节炎期X线检查仅表现为软组织肿胀，进入慢性关节炎期可见软骨下骨质有不规则的穿凿样缺损，缺损边缘有骨质增生。

3.病程较长的痛风患者约1/3有肾脏损害，常见以下3种形式：尿路结石、痛风性肾病和急性肾衰竭。

4.鉴别诊断

（1）类风湿性关节炎。

（2）化脓性关节炎与创伤性关节炎。

（3）假性痛风：为关节软骨钙化所致，多见于老年人，最常受累为膝关节。急性发作时症状酷似痛风，但血尿酸不高，X线检查软骨呈线状钙化，与痛风性关节炎不同。