正保教育2024考主治医师课

2021内科主治医师《基础知识》必背高频考点：慢性呼吸衰竭

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慢性呼吸衰竭的病因

慢性呼吸衰竭的发病机制

【复习程度】

掌握本考点。

【高频考点】

一、病因

多由支气管-肺疾病引起，如慢阻肺、严重肺结核、肺间质纤维化、肺尘埃沉着症等。

胸廓和神经肌肉病变，如胸部手术、外伤、广泛胸膜增厚、胸廓畸形、脊髓侧索硬化症等。

二、发病机制和病理生理

（一）低氧血症和高碳酸血症的发生机制

1.肺通气量不足 肺泡通气量下降是引起Ⅱ型呼吸衰竭的主要机制

2.弥散障碍

3.通气/血流比例失调 常见病因为COPD

4.肺内动-静脉解剖分流增加

5.氧耗量增加 发热、寒战、呼吸困难和抽搐均增加氧耗量。

（二）低氧血症和高碳酸血症对机体的影响

1.对中枢神经系统的影响

缺氧可引起脑细胞功能障碍、毛细血管通透性增加、脑水肿，最终引起脑细胞死亡。

CO2潴留会使脑血管扩张，进一步加重脑水肿。

2.对循环系统的影响 缺氧可刺激交感神经兴奋，使心率加快和心排血量增加，血压上升。严重缺氧可使心肌收缩力降低。

3.对呼吸系统的影响 CO2浓度过高时则会抑制呼吸中枢。

4.对肾功能的影响 缺氧可导致肾血流量减少、肾小球滤过率减少，尿量减少。

5.对消化系统的影响 常合并消化道功能障碍、缺氧可直接或间接损害肝细胞，使丙氨酸氨基转移酶升高。

6.呼吸性酸中毒及电解质紊乱 缺氧可引起代谢性酸中毒。