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急性脑疝主要有哪些临床表现？诊断依据是什么？

(1)小脑幕切迹疝：

①颅内压增高症状：剧烈头痛，进行性加重，伴躁动不安，频繁呕吐。

②进行性意识障碍：意识反映了大脑皮质和脑干的功能状态，是判断病情进展的重要指标。病人可出现嗜睡、意识模糊、浅昏迷、昏迷、深昏迷。

③瞳孔改变：瞳孔变化是判断病变部位的主要指标，小脑幕切迹疝时主要表现为一侧瞳孔进行性散大。脑疝初期由于患侧动眼神经受刺激导致患侧瞳孔缩小，后动眼神经麻痹至患侧瞳孔散大，直接、间接反应消失，伴眼睑下垂及眼球外斜。晚期，双侧眼球固定，瞳孔散大，对光反应消失。

④运动障碍：沟回疝直接压迫大脑脚，锥体束受累后，病变对侧肢体肌力减弱或麻瘟，病理征阳性。

⑤生命体征变化：先出现Cushing综合征，病情进一步发展，可出现去皮质强直，血压骤降，脉搏快弱，呼吸浅而不规则，呼吸、心跳相继停止而死亡。

(2)枕骨大孔疝：

为小脑幕下的小脑扁桃体经枕骨大孔向椎管内移位。病情变化快，病人常有进行性颅内压增高的临床表现，剧烈头痛、频繁呕吐，颈项强直或强迫头位，生命体征紊乱出现早，意识障碍出现较晚。病人早期可突发呼吸骤停而死亡。