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神经系统功能监测之神经系统体征动态检查

危重患者尤其是颅脑损伤或颅脑疾患患者监测神经系统功能非常重要，一般为避免单一指标的局限性，常需结合临床表现、神经系统检查、仪器监测结果进行综合分析，做出及时有效的判断。

【神经系统体征动态检查】

神经系统的体征主要包括意识状态、眼部体征、神经反射、肌张力及运动功能等。

1.神经反射

主要包括正常的生理性反射及异常的病理性反射两部分。生理性反射的减弱或消失及病理性反射的出现均提示神经系统功能发生改变。通过检查神经反射可以帮助判断疾病的性质、严重程度及预后。

2.运动功能

主要观察患者的自主活动能力，判断是否存在瘫痪及瘫痪的类型。

3.体位与肌张力

去大脑强直时四肢可呈现伸展体位，有时可呈角弓反张姿势。两侧大脑皮层受累时可见去皮质强直状态。肌张力的变化在一定程度上可反映出病情的转归。

4.意识状态

是神经系统功能监测时最常用、最简单、最直观的观察项目，可以直接反映出大脑皮层及其联络系统的功能状况。正常人意识清醒，当神经系统损伤或发生病变时，将可能引发意识障碍。一般将意识障碍分为嗜睡、昏睡、浅昏迷与深昏迷四个级别。

5.眼部体征

主要包括瞳孔变化及眼球位置变化。正常人瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。一侧瞳孔散大，常提示可能发生脑疝。瞳孔对光反射的灵敏程度与昏迷程度成反比。观察眼球位置时应注意有无斜视、偏视或自发性眼颤。通过观察眼球的运动情况可以进一步帮助判断脑干的功能状况。