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2024超声波中级职称试题

发布时间:2020年05月19日

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学习资料

肝硬化患者的临床具体表现是什么?

肝硬化的病程发展一般比较缓慢,临床分为肝功能代偿期和失代偿期。

(一)代偿期

症状轻,甚至无任何不适。早期以乏力、食欲不振较为突出,经休息或治疗可缓解。

(二)失代偿期

症状显著,主要为肝功能减退和门静脉高压引起的症状和体征。

1.肝功能减退的临床表现

(1)全身症状和体征:病人一般情况及营养状况差,消瘦乏力,面色灰暗,皮肤干而粗糙,常有不规则低热及浮肿。

(2)消化道症状:食欲明显减退,甚至厌食,上腹饱胀不适、恶心、呕吐等。稍进食油腻食物,可引起腹泻。半数以上病人有轻度黄疸,少数可有中或重度黄疸,提示肝细胞有进行性或广泛坏死。

(3)出血倾向和贫血:轻者可有鼻衄、牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠出血倾向,系肝脏合成凝血因子减少,脾功能亢进和毛细血管脆性增加所致。病人常有不同程度的贫血,是由于营养不良、胃肠失血以及脾功能亢进等因素引起。

(4)内分泌失调:肝脏对雌激素的灭活功能减退,雌激素与雄激素比例失调,在男性患者常表现为性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育;女性病人有月经失调、闭经、不孕等。部分患者出现蜘蛛痣,主要分布在面颈部、上胸、肩背和上肢等上腔静脉血流区域;手掌大小鱼际和指端、指腹侧部位皮肤发红称为肝掌,认为均与雌激素增多有关。醛固酮及抗利尿激素增多致钠水潴留,对浮肿及促进腹水形成和加重起到重要作用。肾上腺皮质功能减退,表现为面部和其他暴露部位皮肤色素沉着。

2.门静脉高压的临床表现: 门脉系统阻力增加和门脉血流量增多,是形成门脉高压的发生机制。门脉高压症的三大临床表现是脾肿大、侧支循环建立与开放、腹水。

(1)脾肿大、脾功能亢进。

(2)侧支循环建立与开放:①食管和胃底静脉曲张;②腹壁静脉曲张;③痔静脉扩张。

(3)腹水:是晚期肝硬化最突出的临床表现。腹水形成与下列因素有关,:①门静脉高压②血浆白蛋白降低;③肝淋巴液生成过多;④抗利尿激素及继发醛固酮增多而引起水钠重吸收增多;⑤有效循环血容量不足致肾血流量减少,肾小球滤过率降低。

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