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2018.01.07
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癫痫发作时的临床特点
局灶性发作
神经元异常过度放电始于一侧大脑半球的网络内。临床表现仅限于放电对侧的身体或某一部位。
①单纯局灶性发作
发作中无意识和知觉损害。
A、单纯局灶性运动性发作:最常见,表现为一侧躯体某部位,如面、颈或四肢某部分的抽搐;或表现为头、眼持续性同向偏斜的旋转性发作;或呈现为某种特殊的姿势发作;或杰克逊发作,即异常放电沿大脑运动区扩展,其肌肉抽动的扩展方式及顺序与运动皮质支配的区域有关,如发作先从一侧口角开始,依次波及手、臂、躯干、下肢等。有的患儿于发作后出现肢体短暂麻痹,持续数分钟至数小时后消失,称为Todd麻痹。
B、单纯局灶性感觉发作(包括躯体和特殊感觉异常):躯体感觉性发作起源于中央后回,表现为针刺感、麻木感或本体和空间知觉异常;特殊感觉性发作包括:a、视觉性发作:起源于枕叶巨状回,表现为视幻觉,如颜色、闪光、暗点、黑矇;b、听觉性发作:起源于颞上回后部,表现为声幻觉,如蜂鸣声、敲鼓声,或噪声感;c、嗅觉和味觉发作:多为令人不愉快的味道,起源于杏仁核-海马-额叶顶盖区。
C、自主神经性发作:极少有单独的自主神经性发作,多为其他发作形式的先兆或伴发症状,如头痛、上腹不适、上升感、呕吐、苍白、潮红、竖毛、肠鸣等。
D、精神症状性发作:起源于边缘系统颞顶枕叶交界。单独出现的很少,多见于复杂局灶性发作过程中。表现为恐惧、暴怒、欣快、梦样状态、陌生感、似曾相识感、视物变大或变小、人格解体感等幻觉或错觉。
②复杂局灶性发作
发作时有意识、知觉损害。多起源于颞区或额颞区。发作表现形式可从单纯局灶性发作发展而来;或一开始即有意识部分丧失伴精神行为异常;或表现为自动症。自动症是指在意识混浊下的不自主动作,其无目的性,不合时宜,事后不能回忆。典型(颞叶内侧)自动症:如吞咽、咀嚼、解衣扣、摸索行为或自言自语等。过度运动自动症:起源于额叶内侧辅助运动区,表现为躯干及四肢大幅度不规则的运动,常在睡眠中发作,持续时间短暂,数秒至数十秒,常频繁成簇发作。
③局灶性发作继发全面性发作
由单纯局灶性或复杂局灶性发作扩展为全面性发