儿科主治医师辅导班

儿科主治医师考试要点：急性肾衰竭的病因、发病机制

急性肾衰竭是指肾功能于短时内（数小时或数周）显著减退，致含氮代谢废物不能排出而蓄积、水电解质酸碱平衡紊乱的一个临床综合征。多数患儿有少尿(124小时尿量＜250ml/m2)，甚至无尿，预后严重，有较高的病死率。

一般依起始部位分为肾前性、肾性、肾后性三种：

1.肾前性 主要为肾灌注减少肾小球滤过下降所致，儿科最多见于细胞外液丢失（如吐泻、失血）致有效循环量不足；或严重心力衰竭时心排血量减少时。如此类基础病因迅速纠正则肾灌注改善而肾功能即恢复正常，但如低灌注持续存在，则可发展至肾性。

2.肾性 是肾实质本身损伤而致，最典型的即急性肾小管坏死〔主要由持续的肾灌注低下或多种内源外源肾毒性物致成），临床上多见于各种原发、继发肾小球肾炎，肾血管疾病（如栓塞、溶血尿毒综合征等）、肾间质性肾炎（药物、感染）间质钙质沉积、肿瘤细胞浸润等。

3.肾后性 多种原因致成的尿路梗阻（如后尿道瓣膜、结石、神经性膀胱等）。