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更多内容详见官网>>扩张型心肌病的临床表现、辅助检查(临床助理医师考点)
临床表现
扩张型心肌病以左心室(多数)或右心室明显扩大,心室收缩功能减退为特征,常伴心力衰竭、心律失常、血栓栓塞并发症。
扩张型心肌病起病缓慢,可在任何年龄发病,20~50岁多见,多在临床症状明显时才就诊,可出现乏力、呼吸困难,水肿,腹胀、纳差等心力衰竭的症状。体格检查可发现心脏扩大、心尖冲动弥散、奔马律、心律失常、交替脉及肺循环和体循环淤血的表现。
辅助检查
1.心电图QRS波低电压,多见非特异ST段压低,T波低平或倒置,少数患者有病理性Q波。可见各种类型的心律失常,如室性心律失常,心房颤动,房室传导阻滞及束支传导阻滞。
2.X线检查心影增大,心胸比大于0.5,可见肺淤血及胸腔积液。
3.超声心动图早期心脏轻度扩大,后期出现全心扩大,尤以左室扩大为著,心脏可呈球型,左室流出道增宽。室间隔和心室游离壁的厚度变薄,但亦可正常。室壁运动弥漫减弱,左室射血分数降低。二尖瓣瓣叶舒张活动幅度减低,运动曲线呈“钻石样”改变。瓣环扩大导致相对性二尖瓣、三尖瓣关闭不全。附壁血栓多见于左室心尖部。
4.核素显影核素心血池显像可见心腔扩大,左室收缩功能减退。心肌灌注显像可见室壁运动弥漫减弱,可见散在灶性放射性减低。
5.心导管和血管造影检查左心室舒张末压、左房压及肺毛细血管楔压升高,每搏输出量和心脏指数减低。心室造影可见心腔扩大,室壁运动减弱。冠脉造影常正常,有助于与冠心病鉴别。
6.心内膜心肌活检病理学检查可发现心肌细胞肥大、变性,间质纤维化,但对扩张型心肌病的诊断缺乏特异性。可同时进行病毒学检查。
7.血清学检查血清中抗心肌线粒体ADP/ATP载体抗体、抗肌球蛋白重链抗体、抗β1受体抗体、抗M2胆碱能受体抗体阳性有助于辅助诊断。
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