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2020中医医师助理执业考试考点：诊断与鉴别诊断

诊断：

主要依赖于胃镜及活组织检查。

凡年龄在40岁以上，出现不明原因的上腹不适、食欲不振、体重明显减轻者，尤其是原有上腹痛而近期疼痛性质及节律发生改变者，或经积极治疗而病情继续发展者，无禁忌证的患者均应给予胃镜检查，宜及早进行排查。

鉴别诊断

胃溃疡

胃原发性淋巴瘤

胃平滑肌肉瘤

慢性萎缩性胃炎

原发性肝癌

胰腺癌

食管癌

病情评估

1.胃癌根据癌肿大小及浸润胃壁的深度分为早期胃癌与进展期胃癌，早期胃癌如能尽早发现而确诊，进行有效治疗则预后良好。

2.根据癌细胞分化程度可分为高分化癌、中度分化癌和低分化癌三大类，分化程度越低恶性程度越高。

3.根据胃癌腺体的形成及黏液分泌能力，分为管状腺癌、黏液腺癌、髓样癌和弥散型癌，一般管状腺癌分化良好，髓样癌分化较差，弥散型癌分化极差。

4.根据胃癌的生长方式分为膨胀型和浸润型，膨账型癌细胞间有黏附分子，以团块形生长，预后较好；浸润型癌细胞以分散方式向纵深扩散，预后较差，相当于上述的弥散型胃癌。

治疗原则

早期选择手术治疗

中晚期采用综合疗法

手术治疗是目前唯一有可能根治胃癌的手段。进展期胃癌在全身化疗的基础上，内镜下局部化疗、微波、激光等方法，可以杀灭癌细胞，延长生存期限。化学治疗是手术切除前或根治术后的辅助治疗，或作为不能手术患者的姑息治疗，可选择单一药物或联合用药。免疫增强剂如转移因子、白细胞介素-2等，可提高患者的免疫力，辅助治疗。

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