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更多内容详见官网>>2021年执业中医师综合笔试考点：尿路感染的治疗
诊断与鉴别诊断
诊断
1.确立诊断 典型的尿路感染应有尿路刺激症、感染的全身症状及输尿管压痛、肾区叩击痛等体征，结合尿液改变和尿液细菌学检查，即可确诊。无论有无典型临床表现，凡有真性细菌尿者，均可诊断为尿路感染。无症状性细菌尿的诊断主要依靠尿细菌学检查，先后两次细菌培养均为同一菌种的真性菌尿者，即可诊断。
2.区分上下尿路感染 尿路感染的诊断成立后，应判定是上尿路感染还是下尿路感染。
上尿路感染的判断依据：有全身（发热、寒战甚至毒血症状）、局部（明显腰痛、输尿管点和（或）肋脊点压痛、肾区叩击痛）症状和体征，伴有以下表现即可诊断：
①膀胱冲洗后尿培养阳性
②尿沉渣镜检见白细胞管型，除外间质性肾炎、狼疮性肾炎
③尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG），β2-MG升高
④尿渗透压降低
鉴别诊断
1.全身性感染疾病：注意尿路感染的局部症状，并做尿沉渣和细菌学检查，鉴别不难。
2.肾结核：膀胱刺激征多较明显，晨尿结核杆菌培养可阳性，尿沉渣可找到抗酸杆菌，静脉肾盂造影可发现肾结核X线征象。肾结核可与尿路感染并存，如经积极抗菌治疗后，仍有尿路感染症状或尿沉渣异常者，应考虑肾结核。
3.尿道综合征：多见于中年妇女，仅有膀胱刺激征，而无脓尿及细菌尿，尿频较排尿不适更突出，有长期使用抗生素而无效的病史，口服地西泮有一定疗效。
4.慢性肾小球肾炎 慢性肾孟肾炎当出现肾功能减退、高血压时应与慢性肾小球肾炎相鉴别。后者多为双侧肾脏受累，且肾小球功能受损突出，并常有蛋白尿、血尿和水肿等基本表现。慢性肾孟肾炎常有尿路刺激症，细菌学检查阳性，影像学检查可表现为双肾不对称性缩小。
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