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临床执业医师心血管系统高频考点——稳定型心绞痛的辅助检查

【考频指数】★★★

【考点精讲】

稳定型心绞痛的辅助检查：多数情况下，单靠症状和体征不足以确立或排除心绞痛诊断，需要进行辅助检查。

1.心电图：心绞痛发作时典型心电图变化是呈节段性分布的ST段水平或下斜型压低，其他变化包括T波低平、双相或倒置，有时表现为原本倒置的T波变直立而症状缓解后又重新变为倒置（这种现象称为假性正常化）。

2.动态心电图：患者心率加快或有症状时呈节段性分布的ST段下移或T波改变，心率减慢/症状缓解后迅速恢复至基础状态。

3.心电图负荷试验：目前通常采用标准Bruce方案活动平板运动试验，运动中出现节段性分布的ST段下移，运动停止后逐渐恢复至基线水平为阳性结果。

4.动静态核素心肌灌注显像：如果存在心肌缺血，表现为动态扫描下呈节段性分布的放射性充盈缺损，而静态扫描时放射性充盈正常。

5.超声心动图及其负荷试验：心绞痛发作时可表现为相应节段室壁运动减弱、僵硬，缺血累及乳头肌时可发现二尖瓣反流，症状缓解后恢复正常。

6.冠状动脉CT血管造影：可初步判断冠状动脉有无狭窄及其程度，阴性结果预测价值较高。

7.冠状动脉造影：是冠状动脉病变影像学诊断的“金标准”。

【进阶攻略】

至少掌握了以下考点：

1.心电图负荷试验——最常用的非创伤性检查方法。

2.冠状动脉造影——金标准。

【易错易混辨析】

由于心电图负荷试验是通过运动增加心脏负荷以激发心肌缺血，因此对不稳定型心绞痛、梗死后心绞痛、心肌梗死急性期、心肌梗死合并心律失常者禁作心电图负荷试验，只有稳定心绞痛或胸痛原因未明者才是适应证。

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