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更多内容详见官网>>临床执业医师考试儿科学知识点“房间隔缺损的临床表现”
【考频指数】★★★
【考点精讲】房间隔缺损
1.房间隔缺损病理解剖
(1)原发孔型:缺损位于心内膜垫与房间隔交接处。
(2)继发孔型:最为常见,约占75%。缺损位于房间隔中心卵圆窝部位,亦称为中央型。
(3)静脉窦型。
(4)冠状静脉窦型。
2.临床表现和机制
(1)左向右分流,体循环血流量减少→影响生长发育。
(2)肺循环血流量增多→反复呼吸道感染。
肺A高压-P2亢进
扩张的肺动脉压迫喉返N→声嘶;
肺动脉第二心音亢进P2伴固定性分裂
(3)杂音:胸骨左缘第2——3肋间可闻及Ⅱ——Ⅲ级喷射性收缩期杂音。
(4)右心房、右心室增大;左-向-右分流
3.房间隔缺损辅助检查
(1)X线表现:心脏外形轻至中度增大,以右心房及右心室为主(一般无左室的增大),心胸比大于0.5。“肺门舞蹈”征,心影略呈梨形、肺A影膨出。
(2)心电图:电轴右偏和不完全右束支传导阻滞,部分患者右心房、右心室肥大。
确诊-超声心动图
(3)心导管检查:血氧含量:右房>腔静脉。
4.房间隔缺损X线表现
肺纹理增多;
右心影增大;
肺动脉段突出;
主动脉段正常或缩小;
右心房及右心室;
5.房间隔缺损治疗
房缺分流量大者,宜在3——5岁(学龄前期)时做选择性手术修补。
年龄大于2岁,缺损边缘至上下腔静脉、冠状动脉窦、右上肺静脉之间距离≥5mm,至房室瓣距离≥7mm可选择介入治疗。
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