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临床执业医师考试儿科学知识点“房间隔缺损的临床表现”

【考频指数】★★★

【考点精讲】房间隔缺损

1.房间隔缺损病理解剖

(1)原发孔型:缺损位于心内膜垫与房间隔交接处。

(2)继发孔型:最为常见,约占75%。缺损位于房间隔中心卵圆窝部位,亦称为中央型。

(3)静脉窦型。

(4)冠状静脉窦型。

2.临床表现和机制

(1)左向右分流,体循环血流量减少→影响生长发育。

(2)肺循环血流量增多→反复呼吸道感染。

肺A高压-P2亢进

扩张的肺动脉压迫喉返N→声嘶;

肺动脉第二心音亢进P2伴固定性分裂

(3)杂音:胸骨左缘第2——3肋间可闻及Ⅱ——Ⅲ级喷射性收缩期杂音。

(4)右心房、右心室增大;左-向-右分流

3.房间隔缺损辅助检查

(1)X线表现:心脏外形轻至中度增大,以右心房及右心室为主(一般无左室的增大),心胸比大于0.5。“肺门舞蹈”征,心影略呈梨形、肺A影膨出。

(2)心电图:电轴右偏和不完全右束支传导阻滞,部分患者右心房、右心室肥大。

确诊-超声心动图

(3)心导管检查:血氧含量:右房>腔静脉。

4.房间隔缺损X线表现

肺纹理增多;

右心影增大;

肺动脉段突出;

主动脉段正常或缩小;

右心房及右心室;

5.房间隔缺损治疗

房缺分流量大者,宜在3——5岁(学龄前期)时做选择性手术修补。

年龄大于2岁,缺损边缘至上下腔静脉、冠状动脉窦、右上肺静脉之间距离≥5mm,至房室瓣距离≥7mm可选择介入治疗。

小于3mm的

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