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前列腺癌的病理、临床表现、诊断与治疗（临床执业医师知识点）

病理：98%为腺癌，鳞癌、尿路上皮细胞癌、未分化癌少见，多数为雄激素依赖型。

临床表现：前列腺癌多数无明显症状，常在直肠指检、前列腺超声、检测血清PSA升高或前列腺增生手术标本中偶然发现。肿瘤较大时可出现膀胱颈梗阻症状，如尿频、尿急、尿流缓慢、尿流中断、排尿不尽、甚至尿潴留或尿失禁。血尿少见。前列腺癌转移病灶可引起骨痛、脊髓压迫神经症状及病理性骨折。

诊断：直肠指诊、经直肠超声检查和血清前列腺特异性抗原（PSA）测定是临床诊断前列腺癌的三个基本方法。直肠指诊可发现前列腺结节、质硬。经直肠超声可发现前列腺内低回声病灶肿瘤大小与侵及范围。前列腺癌常伴有血清PSA升高。MRI在T2加权像高信号的前列腺外周带内出现低信号结节或弥漫性信号低减区，应考虑前列腺癌可能。CT、MRI显示其肿瘤侵犯范围及盆腔肿大的淋巴结。全身核素骨显像和MRI可早期发现骨转移病灶。前列腺癌的确诊依靠经直肠超声引导下前列腺穿刺活检。

治疗：局限在前列腺包膜内的癌（Tlb、T2期）可行根治性前列腺切除术或根治性放疗，T3、T4期前列腺癌以内分泌治疗为主，采用雄激素去除治疗如切除双侧睾丸（外科去势）。

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