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结核性脑膜炎
1.结核性脑膜炎临床表现
（1）早期（前驱期）：1～2周。性格改变和结核中毒症状。
（2）中期（脑膜刺激期）：1～2周。脑膜刺激征；颅内压增高表现头痛、呕吐、嗜睡、惊厥；颅神经障碍；烦躁嗜睡交替。
（3）晚期（昏迷期）：1～3周。昏迷、惊厥频繁发作。
2.结核性脑膜炎诊断
（1）病史：结核接触史，卡介苗接种史，近期急性传染病史。
（2）临床表现：性格改变，结核中毒症状，颅压高表现。
（3）脑脊液检查：压力增高，外观毛玻璃样，可找到结核菌。白细胞（50～500）×106/L，分类淋巴细胞为主，糖氯化物降低，蛋白增高。
（4）X线检查：约85%的患儿胸片有结核病改变，90%为活动性病变，48%呈粟粒性肺结核。
（5）脑CT扫描：基底节阴影增强，脑池密度增高、模糊、钙化、脑室扩大、结核瘤及其他脑实质改变等。
3.结核性脑膜炎治疗
（1）一般疗法：休息、护理、合理营养。
（2）抗结核治疗
（3）降低颅内高压
（4）糖皮质激素：一般使用泼尼松1～2mg/（kg·d）（＜45mg/d），l个月后若病情好转逐渐减量，疗程2个月。急性期还可使用地塞米松，重症急性期或呕吐不能保证口服用药时，可用氢化可的松或甲泼尼龙静脉滴注，病情好转后改用泼尼松口服。
重点提示：
结核性脑膜炎简称结脑，是小儿结核病中最严重的类型。脑脊液中糖量和氯化物均下降为结脑的典型改变。
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