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2020临床执业/助理医师——儿科学历年常考的知识点

知识点:维生素D缺乏性佝偻病

1.病因

①围生期维生素D不足;②日光照射不足:冬春季易发病;③维生素D摄入不足;④食物中钙磷比例不当:人工喂养者易发病;⑤维生素D需要量增加:生长过快;⑥疾病或药物的影响导致1,25-(OH)2D3不足。

2.临床特点

初期——神经兴奋性增高:易激惹,烦躁,睡眠不安,夜惊,枕秃,无明显骨骼改变,X线大致正常;

激期——骨骼改变和运动功能发育迟缓。

颅骨软化;方颅;前囟增大及闭合延迟;出牙延迟;

胸廓肋骨串珠(好发于1岁左右,以7~10肋最明显),肋膈沟;鸡胸或漏斗胸;四肢手镯或脚镯;O形腿或X形腿;

恢复期——碱性磷酸酶4~6周恢复正常,X线表现于2~3周后即有改善,临时钙化带重新出现,逐渐致密并增宽,骨质密度增浓,逐步恢复正常。

后遗症期——多见3岁后小儿,临床症状消失,血生化及骨骼X线检查正常,仅遗留不同程度的骨骼畸形,见于重度佝偻病患儿。

3.治疗:补充维生素D制剂,补充钙剂,多晒太阳;激期勿使患儿多坐、多站,防止发生骨骼畸形。

4.预防:多晒太阳是预防佝偻病简便有效的措施。

需要给大家强调的是:

诊断需解决三个问题:首先,是否有佝偻病;其次,属于哪个期;再次,是否需要治疗。正确的诊断必须依据维生素D缺乏的病因、临床表现、血生化及骨骼X线检查。应注意早期的神经兴奋性增高的症状无特异性,如多汗、烦闹等,仅依据临床表现的诊断准确率较低;骨骼的改变可靠;血生化与骨骼X线的检查为诊断的“金标准”。

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