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2020年临床执业医师考点-先天性甲状腺功能减退症

【考点精讲】先天性甲状腺功能减退症

1.先天性甲状腺功能减退症病因及分类

（1）散发性先天性甲低（原发性甲低）：甲状腺不发育、发育不全或异位是造成先天性甲低最主要的原因。

（2）地方性先天性甲低：多因孕妇饮食缺碘导致。

2.临床表现主要临床特征包括智能落后、生长发育迟缓、生理功能低下等。

典型症状——多数在出生半年后出现典型症状：

1）特殊面容和体态：皮肤粗糙、面色苍黄，毛发稀疏、无光泽，面部黏液水肿，眼睑浮肿，眼距宽，鼻梁低平，唇厚，舌大而宽厚、常伸出口外。

2）神经系统症状：智能发育低下，表情呆板、淡漠，神经反射迟钝；

3）生理功能低下：精神差，安静少动，对周围事物反应少，嗜睡，纳差，声音低哑，体温低而怕冷，脉搏、呼吸缓慢，心音低钝，肌张力低，肠蠕动慢，腹胀，便秘。

3.先天性甲状腺功能减退症新生儿筛查

生后2～3d，新生儿干血滴纸片，检测TSH浓度＞15～20mU/L时，再检测血清T4、TSH以确诊。

4.血清T4、T3、TSH测定任何新生儿筛查结果可疑或临床有可疑症状的小儿都应检测血清T4和TSH浓度，如T4降低、TSH明显升高时即可确诊；血清T3浓度在甲状腺功能减退时可能降低或正常。

5.先天性甲状腺功能减退症治疗早期确诊，一旦诊断确立，应终身服用甲状腺制剂，不能中断，否则前功尽弃。

L-甲状腺素钠：小于6个月婴儿为每日8～10μg/kg，6～12个月为每日5～8μg/kg，大剂量为10～15μg/kg.

用药合适指征：

①TSH浓度正常，血T4正常或偏高，以备部分T4转变成T3.新生儿甲低应在开始治疗2～4周内使血T4水平上升至正常高限，6～9周内使血TSH水平降至正常范围。

②临床表现：大便次数及性状正常，食欲好转，腹胀消失，心律正常，智能及体格发育改善。

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