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临床执业心血管系统考点——主动脉瓣狭窄的治疗

【考频指数】★★★

【考点精讲】

主动脉瓣狭窄治疗

1.内科治疗

（1）预防感染性心内膜炎；

（2）无症状者定期复查；

（3）心房颤动患者需要抗凝；

（4）心绞痛慎用硝酸酯类药物；

（5）小心使用洋地黄和利尿剂；医学|教育网过度利尿可因低血容量致左室舒张末压降低和心排血量减少，发生直立性低血压，故应小剂量应用利尿剂；

（6）避免使用作用于小动脉的血管扩张剂，以防血压过低；

（7）β受体阻滞剂也应该避免使用。

2.外科治疗：重度主动脉瓣狭窄患者伴以下情况之一者推荐主动脉瓣置换手术：①有主动脉瓣狭窄相关症状；②无症状，但符合以下条件之一者：LVEF＜50%并排除其他原因所致；或运动试验显示与主动脉瓣狭窄明确相关的症状或出现血压下降；或为极重度主动脉瓣狭窄（跨瓣峰流速＞5.5m/s）；或伴严重瓣膜钙化且跨瓣流速峰值增加≥0.3m/（s·年）；③中、重度主动脉瓣狭窄并需接受冠状动脉搭桥、升主动脉或其他瓣膜手术。

3.介入治疗：

（1）球囊瓣膜成形术：少用。

（2）经导管主动脉瓣移植术（TAVI）：主要用于因严重并发症而不适合常规手术的有症状的重度主动脉瓣狭窄患者。

【进阶攻略】

该知识点重点掌握内科治疗的适应证和用药禁忌；医学|教育网外科治疗上推荐使用主动脉瓣置换手术，需掌握手术的适应证；其他的内容熟悉，考试主要为A型题，基本上每两年考一次。

【易错易混辨析】

二尖瓣狭窄外科治疗主要为二尖瓣瓣膜修补术和置换术。

主动脉狭窄重度时可使用主动脉瓣置换还可以介入治疗。

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