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病例摘要：
男性，60岁，劳累后胸骨后疼痛3年，加重伴大汗2小时。
患者4年前始无明显诱因出现劳累后性胸骨后疼痛，被迫停止活动后可缓解。患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感。休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物。二便正常。
既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史。吸烟20余年，每天1包
查体：T36.8℃，P101次/分，R20次/分，BPl00/60mmHg.急性痛苦病容，表情痛苦，平卧位，无紫绀，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5～6次/分，心尖部可闻及第四心音，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。
心电图示：STV1～5升高，QRSV1～5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。
要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：12分钟
标准答案：
请根据以下标准给自自已打分：
评分要点：（总分20分）
一、诊断及诊断依据：8分
（一）诊断
1.冠心病急性前壁心肌梗死。（2.5分）
2.室性期前收缩。（1分）
3.心功能1级。（0.5分）
（二）诊断依据
1.典型心绞痛史，疼痛持续2小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效，有吸烟史（危险因素）。（1分）
2.心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩。（2分）
3.查体心界不大，有期前收缩，心尖部有第四心音。（1分）
二、鉴别诊断：5分
1.心绞痛。（2分）
3.夹层动脉瘤。（2分）
3.急性心包炎。（1分）
三、进一步检查：4分
1.继续心电图检查，观察其动态变化。（1分）<
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