2024年妇产科主治医师学习

妇产科主治医师：妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的考点整理

特发性血小板减少性紫癜（ITP）——是一种常见的自身免疫性疾病，脾脏产生血小板抗体，致敏的血小板破坏增多致外周血血小板数量减少。

表现：出血/贫血

【临床表现】

主要表现为——皮肤黏膜出血和贫血。

瘀点、紫癜，四肢远端多见，严重者反复鼻出血、血尿或便血，月经过多，甚至内脏器官出血。

【辅助检查】

1.血小板减少：＜100×109/L，通常＜50×109/L时才有临床症状；

2.血小板抗体测定：阳性；

3.骨髓象：巨核细胞正常或增多，产板型巨细胞减少。

【治疗】

1.妊娠期处理

原则：ITP合并妊娠者一般不必终止妊娠，只有严重血小板减少及妊娠早期就需用肾上腺皮质激素治疗者，可考虑终止妊娠。妊娠期间治疗原则与非孕期患者相同。

1）肾上腺皮质激素：是治疗ITP的首选药物。孕期血小板＜50×109/L，或有临床出血症状者，口服泼尼松治疗。

2）输入丙种球蛋白

3）脾切除术：激素治疗无效，血小板＜10×109/L可考虑脾切除。最好在孕3～6个月间进行。

4）输入血小板：仅适用于有严重出血倾向，血小板＜10×109/L者或手术、分娩时应用。

免疫抑制剂及雄激素在妊娠期不主张使用

2.分娩期处理

1）原则上以阴道分娩为主

2）产前或术前——应用大剂量皮质激素；

3）剖宫产指征：母体血小板＜50×109/L并有出血倾向，或有脾切除史。

4）备血、备血小板，防止产道裂伤，认真缝合。

3.产后处理

1）继续用激素治疗

2）预防贫血、感染

3）新生儿查血小板，必要时给予泼尼