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急性腹膜炎的临床表现

（1）临床症状

1）腹痛：一旦发生继发性腹膜炎，腹痛即变为持续性，因腹膜炎为躯体神经支配，腹痛较剧烈，但因病因不同，腹痛的程度也有轻重之分。化学性腹膜炎所致之腹痛最为剧烈；腹腔出血所致之腹痛最轻；急性阑尾炎合并腹膜炎则腹痛显然比原来更重，腹痛的范围可局限于一处或弥漫至全腹；即使是弥漫性腹膜炎，也是先由原发病灶处开始，虽扩散至全腹，仍以原发病灶处腹痛最剧。

2）消化道症状：一般均有恶心和呕吐，开始为反射性，比较轻微，以后因感染中毒反应或继发麻痹型肠梗阻而趋于频繁。患者多无排气或排便；患者也可有下坠感及便意，或只能排出少量黏液便，便后仍不觉轻快。

（2）体格检查

1）一般情况：急性病容，常伴呻吟，静卧不敢活动，喜屈曲下肢。体温逐渐上升，脉搏均增快，多在90次/分以上。弥漫性腹膜炎晚期，患者可出现感染性休克表现。

2）腹部体征：腹式呼吸均有所减弱甚至消失。弥漫性腹膜炎有全腹压痛和腹肌紧张；化学性腹膜炎引起的强烈刺激，可因腹肌高度紧张或强直，而表现为板状腹。一般在原发病灶部位的压痛和腹肌紧张更为剧烈。腹腔渗出液较多时可叩出移动性浊音。出现肠淤张时，可叩出鼓音。肝浊音区缩小或消失，说明腹腔内有游离气体。听诊多有肠鸣音减弱，如在腹部4个象限听诊总计5分钟以上仍不能听到，则可判定有肠淤张，是腹膜炎的重要体征。

3）肛门指诊：以下腹部表现为主的腹膜炎怀疑盆腔脏器有原发病灶时，指诊有压痛。

（3）实验室检查：白细胞计数一般均升高，常在14×109/L以上。危重者白细胞计数可以不升高，但白细胞分类中性粒细胞的比例增高，多在0.85以上，可含有中毒颗粒。