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外科主治考生必看考点！高钾血症考点

1.病因肾功能减退，不能排钾。

（1）体内摄入钾过多：含钾的药物应用，组织损伤，输入库存血。

（2）肾排泄功能减退：急性肾衰，应用保钾利尿剂，盐皮质激素不足。

（3）经细胞的分布异常：酸中毒等。

2.临床表现及诊断

（1）有引起高钾的病因。

（2）有轻度神志模糊或淡漠、感觉异常和四肢软弱。

（3）严重的高血钾有微循环障碍的表现，如皮肤苍白、发冷、青紫、低血压等。

（4）常出现心跳缓慢或心律不齐，甚至发生心脏停搏。

（5）典型的心电图表现（尤其血钾超过7mmol/L时）；早期T波高尖（典型表现），QT间期延长，随后QRS增宽，PR间期延长。

（6）测定血清钾超过5.5mmol/L。

3.治疗

（1）停止摄入钾。

（2）降低血清钾的浓度：利尿治疗，选择排K＋利尿剂，如呋塞米。

（3）使K＋暂时转入细胞内：静脉注射5%碳酸氢钠溶液60～100ml后，继续静脉滴注碳酸氢钠100～200ml；用25%葡萄糖溶液100～200ml，每3～4g糖加入胰岛素1U，每3～4小时重复给药；肾功能不全，不能输液过多者，可用10%葡萄糖酸钙溶液100ml、11.2%乳酸钠溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml，加入胰岛素30U，静脉持续滴注24小时，每分钟6滴；应用阳离子交换树脂；每日口服4次，每次15g，也可加10%葡萄糖溶液200ml后作保留灌肠。

（4）透析疗法：腹膜透析或血液透析。

（5）对抗心律失常：静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液20ml，也可用30～40ml葡萄糖酸钙溶液加入静脉输液滴注。