主治医师考试视频骨外科

外科主治医师考试重要考点

1：肿瘤转移方式

（1）直接蔓延 是肿瘤细胞与原发灶相连续的扩散生长。

（2）淋巴道转移 多数情况为区域淋巴结转移，但也可呈跳跃式而转移至第2、第3站淋巴结。肿瘤细胞可以穿过淋巴结或绕过淋巴结。

（3）种植性转移 肿瘤细胞脱落后在体腔或空腔脏器内的转移，最多见的是胃癌种植到盆腔。

（4）血行转移 静脉内压力低且常无静脉瓣，故脱落的肿瘤细胞极易进入，随体腔压力与血流压力的改变而流动。腹内肿瘤可经门静脉系统转移到肝；四肢肉瘤可经体循环静脉系统转移至肺；肺癌可随动脉系统而至全身，播散到骨、脑等。

2：心肺复苏

（1）保持呼吸道通畅(A） 解除舌后坠和清除呼吸道内的分泌物、呕吐物等。

（2）进行人工呼吸(B） 口对口(鼻）人工呼吸最适用于现场复苏。CPR最初6～12分钟，单纯胸廓按压起伏所形成通气可维持接近正常的MV。

（3）建立人工循环(C） 主要方式有胸外心脏按压、胸内心脏按压，100次/分，按压幅度4～5cm，心外按压：人工呼吸=30：2。

3：复苏后治疗

治疗多器官功能衰竭和缺氧性脑损伤是复苏后治疗的主要内容。

（1）维持良好的呼吸功能 对于脑复苏病例尤为重要。

（2）确保循环功能的稳定 这是保证一切复苏措施能奏效的先决条件。

（3）防治肾衰竭 呼吸、心跳停止可能损害肾功能，应强调预防。

（4）脑复苏 是指防治心跳停止后缺氧性脑损伤。脑血流停止到脑发生不可逆的损害时间，在正常体温下大约4分钟，但可随着体温降低而延长。低温是脑复苏综合治疗的重要组成部分。激素的应用宜尽早开始。脱水治疗一般以渗透性利尿为主，快速利尿药(呋塞米）为辅助措施。