医学教育网教学总监。曾任北京某三甲医院主治医师,医学硕士,坚持“不择一切手段记住重要知识点”的教学思路。众多考生心目中的“汤神”
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缩窄性心包炎的常见病因是什么?
病因与发病机制:
继发于急性心包炎,在我国,以结核性心包炎最为常见,其次为化脓性或创伤性心包炎后演变而来。
急性心包炎后,随着渗出液逐渐吸收可有纤维组织增生,心包增厚粘连、钙化,最终形成坚厚的瘢痕,使心包失去伸缩性,致使心室舒张期扩张受阻、充盈减少,心排血量下降而产生血液循环障碍。长期缩窄者心肌可萎缩。
临床表现:
心包缩窄多于急性心包炎后1年内形成。常见症状为劳力性呼吸困难,可伴有疲乏、食欲缺乏、上腹胀满或疼痛等症状。
体征有颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿、心率增快等;可见Kussmaul征,即吸气时颈静脉怒张更明显。心浊音界正常或稍大,心尖搏动减弱或消失,心音减低,奇脉和心包叩击音。
辅助检查:
(1)X线检查:心影偏小、正常或轻度增大。
(2)心电图:QRS波群低电压、T波低平或倒置。窦性心动过速、房颤等。
(3)超声心动图:可见心包增厚、室壁活动减弱、室间隔矛盾运动等。
(4)右心导管检查:血流动力学改变。
治疗要点:
早期实施心包切除术,在心包感染被控制,结核活动已静止即应手术,并在术后继续用药1年。