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自然流产（概念、病因、临床表现及类型）

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

1.流产：我国将妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止称流产。妊娠12周前终止称为早期流产；妊娠12周至不足28周终止称为晚期流产。

2.流产病因

（1）胚胎因素染色体异常是早期流产最常见的病因。

（2）母体因素：

①全身性疾病：孕妇患严重感染、高热等全身性疾病，严重感染导致胎儿死亡，严重贫血、心力衰竭引发胎儿缺氧，孕妇患慢性肾炎、高血压致胎盘梗死。

②生殖器官异常；

③内分泌异常：黄体功能不足、甲状腺功能减退、严重糖尿病等，均可导致流产；

④强烈应激：手术、直接撞击腹部、性交过频或精神创伤均可导致流产。

（3）免疫功能异常：妊娠期间对胎儿免疫耐受降低可导致流产。

（4）环境因素：过多接触放射线和砷、铅、甲醛、苯等化学物质，均可能引起流产。

3.流产临床表现：主要是停经后阴道流血和腹痛。

4.流产临床类型

（1）先兆流产：妊娠28周前先出现少量阴道流血，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛。妇科检查宫口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符。

（2）难免流产：先兆流产阴道流血增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液（胎膜破裂）。妇科检查宫口扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫口内，子宫大小与停经周数基本相符或略小。

（3）不全流产：部分妊娠物排出宫腔，且部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处，或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口，影响子宫收缩，导致大量出血，甚至发生休克。妇科检查见宫颈口已扩张，宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流出，子宫小于停经周数。

（4）完全流产：指妊娠物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇科检查宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。

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