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自然流产(概念、病因、临床表现及类型)

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

1.流产:我国将妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止称流产。妊娠12周前终止称为早期流产;妊娠12周至不足28周终止称为晚期流产。

2.流产病因

(1)胚胎因素染色体异常是早期流产最常见的病因。

(2)母体因素:

①全身性疾病:孕妇患严重感染、高热等全身性疾病,严重感染导致胎儿死亡,严重贫血、心力衰竭引发胎儿缺氧,孕妇患慢性肾炎、高血压致胎盘梗死。

②生殖器官异常;

③内分泌异常:黄体功能不足、甲状腺功能减退、严重糖尿病等,均可导致流产;

④强烈应激:手术、直接撞击腹部、性交过频或精神创伤均可导致流产。

(3)免疫功能异常:妊娠期间对胎儿免疫耐受降低可导致流产。

(4)环境因素:过多接触放射线和砷、铅、甲醛、苯等化学物质,均可能引起流产。

3.流产临床表现:主要是停经后阴道流血和腹痛。

4.流产临床类型

(1)先兆流产:妊娠28周前先出现少量阴道流血,无妊娠物排出,随后出现阵发性下腹痛。妇科检查宫口未开,胎膜未破,子宫大小与停经周数相符。

(2)难免流产:先兆流产阴道流血增多,阵发性下腹痛加剧,或出现阴道流液(胎膜破裂)。妇科检查宫口扩张,有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫口内,子宫大小与停经周数基本相符或略小。

(3)不全流产:部分妊娠物排出宫腔,且部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处,或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口,影响子宫收缩,导致大量出血,甚至发生休克。妇科检查见宫颈口已扩张,宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流出,子宫小于停经周数。

(4)完全流产:指妊娠物已全部排出,阴道流血逐渐停止,腹痛逐渐消失。妇科检查宫颈口已关闭,子宫接近正常大小。

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