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2021年公卫执业医师儿科疾病考点:结核性脑膜炎临床表现

结核性脑膜炎

【考频指数】★★

【考点精讲】

1.结核性脑膜炎简称结脑,是小结核病中最严重的类型,多伴有急性粟粒性肺结核。在初染结核3~6个月最易发生结脑。多由血行播散引起,多见于4个月~6岁小儿。

2.临床表现

(1)早期(前驱期):主要表现为小儿性格和精神状态改变,如懒动、少言、喜哭、易怒、睡眠不安等变化。同时伴有发热、盗汗、消瘦、食欲减退等。

(2)中期(脑膜刺激期):①脑膜刺激征,幼婴常表现为前囟隆起紧张;②颅内压增高:表现为剧烈头痛和呕吐,多呈喷射性呕吐,可伴有脑积水征;③脑神经和脑实质损害:最常见的脑神经障碍有面神经、动眼神经、外展神经瘫痪等。脑实质损害(脑炎)多表现为肢体瘫痪、多动、失语、手足徐动或震颤等;④烦躁与嗜睡交替出现,以后逐渐进入昏睡状态。

(3)晚期(昏迷期):病儿由意识模糊、半昏迷,继而进入昏迷,频繁发作阵挛性或强直性惊厥,角弓反张或去大脑强直,弛张高热,呼吸不整等明显的颅内高压表现,甚至出现脑疝死亡。常伴有代谢性酸中毒、稀释性低钠血症、脑性失盐综合征、低钾血症等水、盐代谢紊乱。

3.脑脊液检查:脑脊液压力增高,典型外观呈毛玻璃样,亦可呈无色透明,偶呈血性或淡黄色。糖量和氯化物均下降为结脑的典型改变,脑脊液查到结核菌是诊断结脑可靠的依据。

4.结脑治疗的重点环节为降低颅高压和抗结核治疗。

【进阶攻略】掌握结脑的临床表现和脑脊液检查。

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