2024年执业药师课程

《中药一》重点知识：君臣佐使药的意义

1.君药

即对处方的主证或主病起主要治疗作用的药物。它体现了处方的主攻方向，其药力居方中之首，是方剂组成中不可缺少的药物。其用量也较作为臣、佐药应用时要大。

2.臣药

意义有二：一是辅助君药加强治疗主病和主证的药物；二是针对兼病或兼证起治疗作用的药物。它的药力小于君药。

3.佐药

意义有三：一为佐助药，即协助君、臣药加强治疗作用，或直接治疗次要兼证的药物；二为佐制药，即用以消除或减缓君、臣药的毒性或烈性的药物；三为反佐药，即根据病情需要，使用与君药药性相反而又能在治疗中起相成作用的药物。佐药的药力小于臣药，一般用量较轻。

4.使药

意义有二：一是引经药，即引方中诸药直达病所的药物；二是调和药，即调和诸药的作用，使其合力祛邪。使药的药力小于臣药，用量亦轻。

如出自《伤寒论·太阳病》篇的麻黄汤，主治外感风寒的表实证，症见恶寒发热，头痛身疼，无汗而喘，舌苔薄白，脉象浮紧等。因此时的病机为风寒在外，毛窍闭而不通，表实无汗，肺气不得宣发，卫气不得外达，故治当辛温发汗。汗出表解，诸症自除。方中君药为麻黄，其辛温，功能发汗解表以散风寒，宣发肺气以平喘逆。臣药为桂枝，其辛甘温，功能发汗解肌、温经散寒，助麻黄发汗解表。佐药为苦杏仁，其苦微温而润降，略兼宣肺，功能降肺气以助麻黄平喘，散风寒以助麻、桂解表。使药为炙甘草，其甘温，功能调和诸药。此外，炙甘草还能制约麻、桂发汗之功，又兼佐药之义。麻黄、苦杏仁均归肺经，还有引经之效，又兼使药之义。

从中药配伍角度讲，方剂的“君臣佐使”从多元用药的角度，论述了各药在方中的地位及配伍后的性效变化规律，是七情配伍的进一步发展，对学习研究中药成方、中成药和指导临床合理用药具有重要的意义。