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肝、肾功能不全患者用药

[考情分析]

此知识点在2015年和2016年以最佳选择题、综合分析选择题的形式出现，所占分值1～2分。

考频指数：★★★

[具体内容]

（1）肝功能不全患者用药原则

①合理选药。

②单用或合用都尽量避免使用有肝毒性的药物。

③肝功能不全而肾功能正常的患者可选用对肝毒性小、并且从肾脏排泄的药物。

④初始剂量宜小，必要时进行TDM，做到给药方案个体化，及时调整治疗方案。

（2）肝功能不全者给药方案调整

①由肝脏清除，对肝脏无毒，必要时减量用。

②经肝或相当药量经肝清除，对肝脏有毒，避免使用。

③肝、肾两条途径清除，减量用。

④经肾排泄的药物，不经肝排泄，无需调整剂量。

（3）肾功能不全患者用药原则

①合理选药。

②单用或合用都尽量避免使用有肾毒性的药物。

③肾功能不全而肝功能正常者可选用双通道（肝肾）消除的药物。

④根据肾功能的情况调整用药剂量和给药间隔时间，必要时进行TDM，设计个体化给药方案。

（4）肾功能不全者给药方案调整

肾功能不全患者剂量调整通常采用减量法、延长给药间隔和二者结合三种方式。

①简易法

肾功能轻度、中度和重度损害时，抗菌药每日剂量分别减低至正常剂量的2/3～1/2，1/2～1/5，1/5～1/10.

②根据内生肌酐清除率调整用药方案

成人男性：Clcr=（（140-年龄）×体重）/（72×Scr）

成年女性＝男性×0.85

注解：体重单位：kg；血肌酐（Scr）单位：mg/dL