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执业药师《西药综》考点和习题：佝偻病——用药注意事项与患者教育

1.用药注意事项

(1)中毒

维生素D长期大量服用可能引起中毒，小儿每日服用2——5万IU(500——1250ug)，或每日2000U/kg(50ug/kg)，连续数周或数月即可发生中毒。

易发生中毒人群：甲状旁腺功能亢进、结核、淋巴瘤及噻嗪类服用者。

①中毒的主要表现：

a.一般表现：乏力，血压高，头痛，激惹，呼吸道感染等。

b.消化道症状：恶心，呕吐，口渴，食欲不振、腹泻或便秘等。

c.泌尿系统表现：多尿，间质性肾炎，肾结石等。

②实验室检查血：钙>12mg/dl(3mmol/L)，25-OH-D3水平>150——400ng/ml(375——1000nmol/L)。尿蛋白阳性、红白细胞，管型等。X线显示肾，脑，心，血管，骨髓，肌肉等钙化等。

③维生素D中毒后处理立即停止维生素D及其强化食品及钙剂，停饮牛奶改豆浆。泼尼松2mg/(kg•d)，口服;降钙素50——100U/d，肌注，或者用双膦酸盐，补充水份。

(2)母乳含维生素D15——50IU/L，纯母乳喂养儿仅能从母乳中获得生理需要量的1/10。

(3)来源不足者补充稍大于生理量的维生素D 1000——5000IU/d，3个月见效，6——12月治愈，已经发生的畸形不能恢复。

(4)吸收不良及代谢异常者原发病治疗很重要，补常规剂量2——3倍的维生素D。

2.患者教育

(1)补充维生素D同时要注意补钙。

(2)紫外线不能透过玻璃，隔着玻璃晒太阳没有效果。

(3)应从围产期开始预防维生素D缺乏。孕妇应有户外运动，多晒太阳;摄入富含维生素D、钙、磷、蛋白等食物