梁起保的药师视频课

钙剂和维生素D及其活性代谢物

一、作用特点与临床评价

1、作用特点

骨化三醇由维生素D3代谢而来，可促进肠道对钙的吸收，纠正低血钙，缓解肌肉骨骼疼痛，同时调节骨的矿化，并有助于恢复或降低过高的血清碱性磷酸酶和甲状旁腺激素的水平。阿法骨化醇作用类似骨化三醇，增加小肠和肾小管对钙的重吸收，抑制甲状旁腺增生，减少甲状旁腺激素合成与释放，抑制骨吸收，促进胶原和骨基质蛋白合成，增加神经肌肉协调性，减少跌倒倾向。

2、禁忌证

钙剂：高钙血症及高钙尿症者，患有含钙肾结石或肾结石病史者，结节病患者，有肾功能不全的低钙血症患者，服用洋地黄类药物期间。

骨化三醇和阿法骨化醇：高钙血症有关的疾病，有维生素D中毒迹象者，已知对本品或同类药及其任何赋形剂过敏者，妊娠期妇女。

3、主要药品

葡萄糖酸钙

【适应证】用于治疗钙缺乏，急性血钙过低、碱中毒及甲状旁腺功能低下所致的手足搐搦症。过敏性疾病。镁、氟中毒时的解救。心脏复苏时应用。

补钙同时宜补充维生素D，维D是有效钙吸收过程所必需的。补钙应选用含钙量高、溶解和吸收好、生物利用度好、制剂溶出度好的药。另外，应注意错开与食物服用的间隔时间，以清晨和睡前各服用一次为佳，如采取一日3次的用法，最好是于餐后1h服用;若选用含钙量高的制剂，则宜睡前服用。碳酸钙用于肾衰竭者降低血磷时，应在餐中服用，最好是嚼服。

2、补充钙剂宜同期应用降钙素

中老年骨质疏松者一般的血钙水平正常甚至偏高，但骨骼中缺钙。长期的血钙偏高会使钙在血管壁上沉积而易诱发血管硬化、高血压、心脏病;钙在关节、韧带等部位沉积会造成骨质增生、骨性关节炎;钙在尿液和胆汁中会形成泌尿、胆道结石等。因此在补钙同时，宜同步补充降钙素。

3、严格控制维生素D的剂量