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考点五：抗抑郁药的用药监护与主要药品(2017年A型题，共1分) (一)用药监护 1.用药宜个体化 (1)使用抗抑郁药时，应从小剂量开始，逐增剂量，尽可能采用最小有效量，使不良反应减至最少，以提高服药依从性。 (2)最好使用每日服用 1 次、不良反应轻微、起效较快的新型抗抑郁药，如 5-HT 再摄取抑制剂类的氟西汀、帕罗西汀、舍曲林等，5-HT 及NE再摄取抑制剂类的文拉法辛，NE 能及特异性5-HT能抗抑郁药类的米氮平等。 2.切忌频繁换药 抗抑郁药起效缓慢，一般 4-6 周方显效，即便是起效较快的抗抑郁药如米氮平和文拉法辛，也需要 l 周左右的时间，因此要有足够的耐心，切忌频繁换药。 3.换用抗抑郁药时要谨慎 换用不同种类的抗抑郁药时，应该停留一定的时间，以利于药物的清除，防止药物相互作用。氟西汀需停药5周才能换用单胺氧化酶抑制剂，其他5-HT再摄取抑制剂需 2 周。单胺氧化酶抑制剂在停用 2 周后才能换用 5-HT 再摄取抑制剂。选择性 5-HT再摄取抑制剂与单胺氧化酶抑制剂合用可引起5-HT综合征，表现为不安、肌阵挛、腱反射亢进、多汗、震颤、腹泻、高热、抽搐和精神错乱，严重者可致死。 (二)主要药品 1.氟西汀 【适应证】用于抑郁症、强迫症以及神经性贪食症。 2.舍曲林 【适应证】(1)用于治疗抑郁症的相关症状，包括伴随焦虑、有或无躁狂史的抑郁症。疗效满意后，继续服用可有效防止抑郁症的发生。(2)治疗强迫症。治疗满意后，继续服用可有效防止强迫症初始症状的复发。 3.西酞普兰 【适应证】用于各种类型的抑郁症。 4.氯米帕明 【适应证】用于抑郁症、强迫症、社交恐惧症。 5.文拉法辛 【适应证】用于各种类型抑郁障碍、广泛性焦虑障碍。