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祛痰药的药理作用与临床评价

(一)根据作用机制分类

(1)多糖纤维素分解剂：促使黏膜痰中酸性黏蛋白纤维裂解，导致糖蛋白的肽链断裂，形成小分子物，减低痰液的黏稠度。药品有溴己新、氨溴索。

(2)黏痰溶解剂：可使黏蛋白分子裂解，从而降低痰液的黏稠度，使黏性痰液化而易于咳出。代表药有乙酰半胱氨酸。

(3)含有分解脱氧核糖核酸(DNA)的酶类：促使脓性痰中 DNA 分解，使脓痰黏度下降，如糜蛋白酶、脱氧核糖核酸酶等。

(4)表面活性剂：可降低痰液的表面张力以降低痰液的黏稠度，使其在黏膜表面的黏附力降低，以易于咳出。

(5)黏痰调节剂：能分裂黏蛋白、糖蛋白多肽链上等分子间的二硫键，使分子变小，降低痰液的黏度，并改变其组分和流变学特性，同时调节黏液的分泌。代表药有羧甲司坦、厄多司坦等。

(二)重点药物的作用特点

1.溴己新：具有较强的黏痰溶解作用。

【适应证】用于急、慢性支气管炎，支气管扩张等伴有黏痰较多而不易咯出患者。

2.氨溴索：可抑制黏液腺和杯状细胞中酸性糖蛋白的合成，使痰液中的唾液酸含量减少，痰中的黏多糖纤维素裂解，痰液黏度下降、变薄，易于咳出。

【适应证】用于痰液黏稠不易咳出者。

3.乙酰半胱氨酸：能使痰液中糖蛋白多肽链的二硫键断裂，并使脓性痰液中的 DNA 纤维断裂，从而降低痰液的黏滞性，使痰液液化，容易咳出，具有较强的黏痰溶解作用，不仅能溶解白色黏痰，也能溶解脓性痰。

【适应证】用于浓稠痰黏液过多的急、慢性支气管炎急性发作、支气管扩张症。

4.羧甲司坦：主要在细胞水平上影响支气管腺体分泌，使黏液中黏蛋白的双硫链断裂，使低黏度的涎黏蛋白分泌增加，高黏度的岩藻黏蛋白分泌减少，从而使痰液的黏滞性降低，有利于痰液咳出。

【适应证】用于支气管炎、支气管哮喘等疾病引起的痰液黏稠、咳出困难。

【注意事项】消化道溃疡活动期禁用，消化道溃疡史患者慎用。