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袢利尿剂的用药监护

(一)定期监护体液和电解质平衡

(1)使用利尿剂期间应定期检查体液、监测患者血压：剂量过大使水肿消失过快可以导致血容量不足、血压降低，严重者可以发生循环衰竭，应及时补液或补充电解质。过度利尿还可以加重肾前性肾衰竭。

(2)定期监护血钾和其他电解质(Na 、Mg2 )、碳酸氢盐水平，控制好液体的出入量，一旦发生电解质紊乱和代谢性酸中毒，应该停药并积极采取相应措施予以纠正;若患者报告出现肌肉痉挛，提示可能有低钾血症

(3)定期监护肾功能。

(4)定期监护患者的血糖水平：利尿剂导致的低血钾可使糖尿病患者对胰岛素的敏感性降低。

(5)若患者出现肌痛或肌痉挛、听力障碍应立即停用利尿剂，到医院救治。

(二)减少利尿剂抵抗可采取的方法有：

(1)多次应用最小有效剂量，或连续静脉滴注高效利尿剂。

(2)利尿剂抵抗出现于肾功能不全时，使用的高效利尿剂增大剂量。

(3)联合应用作用于肾小管不同阶段的利尿剂;若心功能不全患者出现利尿剂抵抗，使用卡托普利，有利于恢复利尿剂的作用。

(4)该类利尿剂单独使用或每天使用，利尿作用降低。合用ACEI、ARB或醛固酮受体阻断剂可以增加利尿作用并持久的维持其利尿的作用。