临床执业医师考试培训

1.肾综合征出血热

也称流行性出血热

一、概述：由汉坦病毒引起的以发热、出血、肾损害为三大主症的传染病

二、传染源和中间宿主：鼠类

三、发病机制1.休克：全身小血管扩张充血，通透性和脆性增强，血浆外渗(失血浆性休克);2.出血(腋下有出血点)3.肾损害(尿蛋白3 )

四、临床表现(三痛三红)1.发热期：发热时伴有全身酸痛，以头疼、腰痛、眼眶痛最为突出。发热2-3后出现小血管损伤引起出血，表现为颜面、颈部、上胸部皮肤明显充血潮红。2.低血压休克期3.少尿期4.多尿期5.恢复期

五、实验室检查1.血常规：异型淋巴细胞2.确诊：血清汉坦病毒特异性抗体

六、治疗：主要针对休克期，补充血容量。病原治疗首选抗病毒药利巴韦林

2.钩端螺旋体病

一、概述：由钩端螺旋体引起的急性动物源性传染病，发病率与接触疫水的机会有关，主要在多雨、鼠类等夏秋季流行

二、传染源：鼠类、猪

三、病理变化：全身毛细血管的感染中毒性损伤

四、分型：波摩那群分布最广，是洪水型和雨水型的主要菌群;黄疸出血型毒力最强，是稻田型的主要菌群(记忆：水波，稻田黄了)

五、临床表现：1.早期(钩体血症期)：腓肠肌压痛2.中期(器官损伤期)：分为肺出血型、肾功能衰竭型、脑膜脑炎型、流感伤寒型、黄疸出血型(记忆：肺肾脑硫磺);3.恢复期或后发症期：表现为反应性脑膜炎、后发热、闭塞性脑动脉炎、眼后发症(虹膜睫状体炎)(记忆：反应后闭眼);

六、实验室检查：显微镜凝集试验

七、治疗：首选青霉素;不良反应：赫氏反应(青霉素治疗后突发寒战高热大汗，可伴血压下降或休克，此为螺旋体大量裂解，释放毒素所致，避免应从小剂量开始，逐渐增加;处理应立即静滴氢化可的松、异丙嗪镇静、物理降温等)

传染病当中，只有肾综合征出血热和钩端螺旋体病累及肾脏，其余均不累及。