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2024执业医师技能培训

发布时间:2023年01月05日

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学习资料

1.病原学

霍乱弧菌可产生内毒素和外毒素。内毒素系多糖体,是制作菌苗引起抗菌免疫的主要成分,对人体的致病作用不大。外毒素即霍乱肠毒素,是重要的病因物质。

2.流行特征

地区分布:以沿海地带为主,一年四季皆可发病,夏秋季为高发季节。

3.临床表现

典型患者多急骤起病,少数病例病有头昏、倦怠、腹胀及轻度腹泻等前驱症状。病程通常分为3期。

(1)泻吐期:多突然发病,以剧烈腹泻开始。多无腹痛及里急后重,大便日数次至数十次,甚至失禁,开始为稀便,后即水样,少数为米泔水样。继以出现喷射性呕吐,常无恶心。本期持续数小时至2~3天不等。

(2)脱水虚脱期:由于严重而频繁的泻吐,大量水及电解质丧失,患者可迅速出现脱水虚脱、周围循环衰竭、电解质紊乱等。表现为烦躁不安,表情呆滞,儿童可有声音嘶哑,眼窝下陷,口唇干燥,皮肤弹性差或消失等。如钠盐大量丢失可出现肌肉痉挛,以腹直肌、腓肠肌最为明显。脉搏细数,体温下降。

(3)恢复期(反应期):患者脱水得到及时纠正后,大多数症状可迅速消失而恢复正常。此期约有部分患者出现发热,可能由于循环改善后,大量毒素吸收所致,一般持续1~3天,可不治自愈。

4.诊断及治疗

(1)确诊标准:凡具有下列3项之一即可确诊为霍乱:

1)凡有腹泻症状、粪便培养O1型或O139型霍乱弧菌阳性者。

2)霍乱流行期的疫区内,凡典型霍乱症状,如剧烈腹泻,呈水样便(黄水样,清水样,米泔水样或血水样),伴有呕吐,迅速出现严重脱水,循环衰竭及肌肉痉挛(特别是足腓肠肌和腹部肌肉),粪便培养霍乱弧菌阴性,但无其他原因者。如有条件可作双份血清抗体效价测定,如血清凝集试验4倍以上升高可以诊断。

3)在疫源检索中,粪便培养检测出O1群或O139群霍乱弧菌,有明确霍乱接触史(如同餐、同住或同班级)后5天内出现腹泻症状,均可诊断为霍乱。

(2)疑似诊断标准具有下列2项之一者,应作疑似病例处理:

1)凡具有典型症状[具确诊标准(2)]的首发病例,在病原学检查尚未肯定前,应作疑似病例处理。

2)霍乱流行期间有明确接触史并发生吐泻症状而无其他原因者。凡疑似病例作疑似霍乱报告、隔离和消毒。大便培养每天1次,连续2次阴性,才可否定诊断,再作纠正报告。

治疗关键:早期、足量、快速地补充液体和电解质。

静脉补液原则:先快后慢、先盐后糖、见尿补钾及适时补碱。

病原治疗:抗菌治疗为辅助,可用环丙沙星、多西环素。

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