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临床执业医师考试【消化系统】消化性溃疡的术后并发症及治疗考点习题

A3/4型选择题

男性，45岁，患十二指肠溃疡反复出血，行胃大部切除术，毕Ⅱ式。术后第三天诉右上腹剧痛不能忍受。右上腹部压痛明显。伴肌紧张及反跳痛，诊为十二指肠残端瘘

1.最佳治疗方法

A.加强抗生素消炎

B.胃肠减压

C.手术引流

D.补液，观察

E.中药治疗

2.产生这一并发症的原因主要是

A.胃切除过多

B.十二指肠残端关闭不严

C.腹腔未放置引流

D.胃肠减压失效

E.未加作迷走神经切断

3.此情况多见于

A.十二指肠巨大溃疡行胃大部切除术后

B.胃大弯溃疡行胃大部切除术后

C.胃底贲门溃疡行胃大部切除术后

D.胃窦溃疡行胃大部切除术后

E.胃小弯溃疡行胃大部切除术后

【知识点随手练参考答案及解析】

A3/4型选择题

1.C【答案解析】根据题干提示，此患者属于十二指肠残端瘘，伴肌紧张及反跳痛，右上腹较明显。可能出现了较重腹膜炎。应该手术治疗。修补残端，腹腔引流。

2.B【答案解析】胃术后发生十二指肠残端瘘原因

（1）十二指肠残端瘘易发生在十二指肠溃疡部，做胃BillrothⅡ式手术时，断端位于十二指肠溃疡瘢痕中心，炎性水肿，血运不良，使残端愈合不佳；

（2）十二指肠分离过多，易造成残端缺血或坏死；

（3）残端处理技术：残端包埋不全，缝合残端针距过稀、过松致漏；过紧、过密致残端缺血坏死；

（4）十二指肠内压力过高致漏，如：十二指肠远端术后早期输入空肠段梗阻，输入襻位置过高，粘连带压迫有关；

（5）术后病人低蛋白血症，残端愈合不良。

3.A【答案解析】十二指肠残端瘘易发生在十二指肠溃疡部，做胃Billr