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连获多项大奖临床执业医师考试女性生殖系统“异位妊娠的临床表现/诊断/处理”知识点
【考频指数】★★★★
【考点精讲】
1.异位妊娠临床表现
(1)停经、腹痛、阴道流血:典型的症状。
腹痛——是输卵管妊娠的主要症状;
输卵管妊娠流产或破裂——下腹部撕裂样痛。
(2)晕厥与休克:与阴道流血量不成比例。
(3)下腹部包块:血液凝固与周围组织或器官粘连形成包块。
(4)盆腔检查:①子宫略大较软,可触及胀大的输卵管及轻度压痛;②阴道后穹隆饱满;③宫颈举痛或摇摆痛;④内出血多时,检查子宫有漂浮感;⑤一侧或其后方可触及肿块,其大小、形状、质地常有变化,边界多不清楚,触痛明显。
2.异位妊娠诊断
(1)病史与体征:根据临床表现和体征,结合必要的辅助检查争取早期确诊。
(2)辅助检查
1)血hCG:早期诊断异位妊娠的重要方法。孕酮——排除流产后应该考虑异位妊娠。
2)超声诊断:阴道超声检查准确性高。
3)阴道后穹窿穿刺:用于疑有盆腹腔内出血的患者。
4)腹腔镜检查:异位妊娠诊断的金标准。有休克者,禁作腹腔镜检查。
5)子宫内膜病理检查诊刮:适用于阴道流血量较多的患者。
3.异位妊娠处理
(1)药物治疗:用于早期输卵管妊娠、要求保存生育能力的年轻患者。符合下列条件可采用:①无药物治疗的禁忌证;②输卵管妊娠未发生破裂或流产,③输卵管妊娠包块直径≤4cm;④血hCG<2000IU/L;⑤无明显内出血。
(2)手术治疗:腹腔镜手术是近年治疗异位妊娠的主要方法。
【进阶攻略】
属于每年必考点,诊断不难,在不同的情况下选择何种辅助检查是复习的重点。所有题型均可能涉及。
【易错易混辨析】
超声检查可以用来诊断异位妊娠,但异位妊娠破裂