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临床执业医师历年考试重点——COPD的常见病因及临床表现

经典例题：

男，68岁。反复咳嗽、咳痰15年，加重伴发热3天。吸烟史40年，1包/天。查体：T38.8℃，口唇发绀。桶状胸，双肺可闻及哮鸣音和湿啰音。血WBC10.3×10⁹/L，N0.85。该患者最可能的诊断是

A.支气管肺癌

B.肺血栓栓塞

C.慢性阻塞性肺疾病

D.支气管扩张

E.支气管哮喘

[正确答案]C

[答案解析]患者为老年男性，吸烟40年（为慢性阻塞性肺疾病最重要的环境发病因素），反复咳嗽、咳痰15年，加重伴发热3天，口唇发绀，桶状胸，双肺可闻及哮鸣音和湿啰音，故患者最可能的诊断是慢性阻塞性肺疾病（C对）。支气管肺癌（A错）主要表现为咳嗽、咳痰、咯血、发热、体重下降。肺血栓栓塞（B错）主要表现为突然发生的呼吸困难、剧烈胸痛、发热、咯血等。支气管扩张症（D错）多见于青少年，主要表现为持续或反复的咳嗽、咳痰或咳脓痰，背部可闻及固定而持久的局限湿啰音。支气管哮喘（E错）典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，夜间及凌晨发作或加重是哮喘的重要临床特征，双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。