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连获多项大奖临床执业医师考试泌尿系统考点巩固:慢性肾小球肾炎临床表现
【考频指数】★★★★
【考点精讲】
慢性肾小球肾炎
1.慢性肾小球肾炎临床表现
多样性,以蛋白尿、血尿、水肿、高血压为基本。
病情迁延,肾功能逐步恶化,进入尿毒症。
2.慢性肾小球肾炎诊断和鉴别诊断
(1)诊断
符合:蛋白尿和(或)血尿,伴有水肿、高血压、肾功能不全至少一种情况者。
若为单纯性蛋白尿,尿蛋白>1g/d者。
(2)鉴别诊断
1)继发性肾小球肾炎:如狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎。
2)Alport综合征,10岁之前,有眼(球型晶状体)、耳(神经性耳聋)、肾(血尿、蛋白尿、进行性肾功能损害)异常,并有阳性家族史。
3)其他原发性肾小球病
①隐匿型肾小球肾炎:无症状。
②感染后急性肾炎与慢性肾炎急性发作的鉴别:后者多在短期内(数日)病情急骤恶化,血清C3无动态变化,无自愈倾向,呈慢性进展。
4)原发性高血压肾损害:先有高血压,后有肾损害。
5)慢性肾盂肾炎:反复泌尿系感染史,影像学及肾功能异常。
3.慢性肾小球肾炎治疗
(1)饮食:限盐,肾功能不全者还应限磷并控制蛋白摄入量。
(2)积极控制血压——重要考点!
1)通常的血压控制目标为:140/90mmHg;若尿蛋白大于1g/d,应<130/80mmHg更为理想。
2)药物:首选ACEI或ARB(肾脏保护作用)。
【进阶攻略】
掌握慢性肾小球肾炎的诊断和鉴别诊断。尤其是慢性肾小球肾炎和原发性高血肾损害的鉴别诊断要点,其血压控制目标也是考点。基本上每年考核1——2分,多为A型题。