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临床执业医师考试泌尿系统常见练习题：肾结核的诊断与鉴别诊断

【知识点随手练】

A2型选择题

1.女，30岁，尿频尿急3年，尿沉渣镜检：脓细胞（ ），红细胞（ ），尿培养（-）。排泄性尿路造影：左肾未显影，左肾区见散在性小片状高密度阴影，右肾积水，膀胱如乒乓球大小。诊断为

A.左肾结核

B.右肾结核

C.双肾结核

D.左肾结石

E.左肾肿瘤

2.男，40岁，诊断左肾结核。膀胱容量20ml。右肾严重积水伴尿毒症，宜首先行

A.膀胱扩大术

B.右肾造瘘术

C.左肾切除术

D.左肾结核病灶清除术

E.膀胱造瘘术

【知识点随手练参考答案及解析】

1.A

【答案解析】结合症状、尿检、IVU，考虑左肾结核、无功能，膀胱挛缩、右肾积水为左肾结核晚期并发症

2.B

【答案解析】该病人有左肾结核、膀胱挛缩、右肾积水、尿毒症，原则上不宜行规模太大的手术。肾结核手术前应抗结核治疗2周以上。一侧肾结核破坏严重，对侧正常，则切除患肾；一侧肾结核破坏严重，另一侧病变较轻，则治疗一段时间后择期切除患肾；肾结核对侧肾积水，若积水肾功能代偿不良，应先引流肾积水，保护肾功能，再切除无功能肾。挛缩膀胱在病肾切除及抗结核治疗3——6个月后手术。