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怀化医师资格考试辅导讲义

发布时间:2021年10月18日
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学习资料

临床执业医师新生水平测试题——第三单元

(125~127题共用题干)

男性,50岁,近半年数次发作性右上腹疼痛,恶心呕吐,多为夜间睡眠后发作,并向右肩部放射。检查:肥胖体质。BP110/80mmHg,P96次/分,右上腹轻度压痛,无腹肌紧张。

125.此病人最可能的诊断是

A.高位急性阑尾炎

B.胆囊腺瘤性息肉

C.十二指肠溃疡穿孔

D.急性胰腺炎

E.胆囊结石

126.病情进一步加重,并出现黄疸,应首先考虑有

A.急性坏死性胰腺炎

B.胆囊穿孔性腹膜炎

C.亚急性肝坏死

D.胆囊癌侵犯肝总管

E.胆囊结石进入胆总管并堵塞远端

127.虽经治疗未缓解,反而持续性疼痛加重,右上腹压痛,反跳痛、腹肌紧张,体温38.5℃。此时可诊断为

A.急性坏死性胰腺炎

B.十二指肠溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎

C.胆总管结石

D.结石性急性坏疽性胆囊炎

E.急性化脓性胆管炎

答案解析

125.【答案】E

【答案解析】患者是夜间痛,并且有放射痛,考虑是患者是肥胖体质,右上腹痛,考虑是胆囊结石。

126.【答案】E

【答案解析】夜间平卧后结石阻塞胆囊管而引起胆绞痛和急性胆囊炎。由于胆囊的收缩,较小的结石有可能通过胆囊管进入胆总管而发生梗阻性黄疸,然后部分结石又可由胆道排入十二指肠,部分结石则停留在胆管内成为继发性胆管结石。

127.【答案】D

【答案解析】用排除法:本例从临床表现来看应为胆道炎症,排除ABC;

但是又不符合急性化脓性胆管炎的表现,排除E;

半年数次发作性右上腹疼痛提示胆囊炎,虽经治疗未缓解,反而持续性疼痛加重,右上腹压痛、反跳痛、腹肌紧张考虑胆囊炎进展,炎症渗出,引起腹膜炎,一般

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