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2021年临床执业医师实践技能考试病例分析题——急性乳腺炎

女，32岁。左乳房红肿，疼痛1周，伴发热2天。

患者1周前开始感觉左乳房疼痛，逐渐加重，伴低热，因哺乳中，未服药，2天来寒战、高热，左乳明显红、肿、热、痛，不敢触摸，并伴有局部波动感，4周前顺利分娩1男婴，母乳喂养。

查体：T39.4℃，P98次/分，R22次/分，BP130/80mmHg，神志清楚，痛苦面容，发育、营养良好，心肺、腹查体未见异常，外科情况：左乳房肿痛，发热，以内上方为主，明显压痛，范围约8cm×6cm，边界不清，中心部位呈暗红色，波动感阳性，左侧腋窝可触及2枚肿大淋巴结，约1.5cm×1cm大小，有压痛。

实验室检查：血常规128g/L，WBC26.9×109/L，N0.86，PLT155×109/L。

一、初步诊断（4分）

急性乳腺炎（左侧）。（3分）

脓肿形成。（1分）

二、诊断依据（5分）

1.发热，哺乳期左乳房红、肿、热、痛。（2分）

2.查体左乳红肿、压痛，中心部位波动感阳性，左侧腋窝淋巴结肿大。（2分）

3.血WBC及中性粒细胞比例增高。（1分）

三、鉴别诊断（4分）

1.乳房皮肤感染（疖、疖病）。（1分）

2.痈（早期）。（1分）

3.丹毒。（1分）

4.炎性乳腺癌（左侧）。（1分）

四、进一步检查（4分）

1.乳房超声检查。（1分）

2.穿刺针吸检查。（2分）

3.尿常规，肝肾功能，脓液细菌培养及药物敏感试验。（1分）

五、治疗原则（5分）

1.应用抗生素（如青霉素、头孢菌素类）。（1.5分）

2.切开引流（穿刺针吸证实诊断后进行）。（仅答“切开引流”得1分）。（2分）

3.防治乳汁淤积吸出乳汁。（1分